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马鞍山医保重大改革,DRG来了!降低就医费用!

DRG是当今世界公认的较为先进的支付方式之一。其指导思想是通过疾病诊断和分类定额支付医疗费用,鼓励医院加强医疗质量管理,积极降低医疗费用,缩短住院天数,控制医疗费用。

DRG的优势

在合适的情况下,DRG应该用于一揽子支付,有明确的成本标准和明确的范围。病人治疗方法确定后,医院、医生、病人和医疗保险都可以知道要支付多少。一名患者被诊断为急性阑尾炎,需要住院接受外科治疗。经过医生的评估,他被分配到的DRG小组估计医疗费用为5000元。确诊后,医疗保险部门提前向医院支付了5000元。如果医院的医疗质量好,医疗水平高,病人的医疗费用低于5000元,医院就会产生成本平衡。另一方面,如果医院由于过度治疗等原因在治疗病人上花费更多。超过5000元的部分由医院自行承担。

使用这种模式,医院本身的盈利模式将发生很大变化。从过去以销售药品和消耗品为主的盈利模式,它已经成为只有通过加强内部控制、降低成本和提高医疗质量才能实现的盈利模式。它能有效避免过度医疗,降低群众医疗费用,提高医疗保险基金的使用效率。

马鞍山启动DRG试点项目

医疗保险支付是医疗保险改革的永恒主题。我国医疗保险部门一直在不断探索和完善医疗保险支付方式改革。此次改革的最大亮点是实施DRG住院医疗服务收费改革,以激发医疗机构和医生控制医疗成本的内生动力。

根据国家和省的有关要求,市医保局最近发布了《马鞍山市按疾病诊断相关分组(DRG)项目试点工作实施方案》(以下简称计划)。计划今明两年在全市二级以上电子病历系统的定点医疗机构(包括县级医院和民营医院)开展DRG支付试点,并逐步扩大到全市住院医疗机构。

实现我市基本医疗保险基金DRG支付试点全覆盖,有效控制医疗费用不合理增长,显着提高资金使用效率,确保基本医疗保险制度长期可持续发展。同时,将DRG应用于医院评价,促进医院管理的现代化、科学化和精细化,提高医院管理水平。

为此,市医保、人类社会、卫生保健委员会等部门联合成立了市“DRG”项目试点工作领导小组,并制定了详细的实施方案,以确保改革试点工作的有效推进。

马鞍山医疗保险缴费改革

一直走在全省前列

医疗保险缴费方式是基本医疗保险管理和深化医疗改革的重要环节,是规范医疗服务行为和引导医疗资源配置的重要杠杆,是确保资金安全的重要手段,也是世界性问题。深化医疗卫生体制改革也将医疗保险支付方式改革列为重要内容之一,对规范医疗机构服务行为、控制医疗费用不合理增长、减轻参保人员医疗负担具有重要意义。

为了控制医疗费用的快速增长,我市早在2001年就开始探索和完善医疗保险基金支付方式的改革。我们先后开展了“人均次定额支付”、“床位日付费”、“单病种付费”等付费方式的探索,初步形成了具有我市特色的“固定结算、大额补贴、单病种管理”的复合付费方式。

从2012年到2016年,我市将实行“各医疗机构全额预付、超支分摊”的支付方式改革。为了贯彻深化医疗卫生体制改革的精神,看

今年6月,我市因工作基础扎实、创新成果明显,被安徽省医疗保障局列为省级医疗保险按疾病诊断相关群体支付试点城市。

DRG将有效控制“过度治疗”

减少患者在治疗上的花费

资料来源:马鞍山释放回搜狐查看更多

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